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分泌物的涂片检查

主要用于检查尿道分泌物、宫颈分泌物和眼分泌物等。

1.方法用灭菌等渗盐水拭净尿道口，戴消毒手套用手指捋出脓液，用接种环或棉拭子蘸取少许分泌物轻轻涂于载玻片上，使其薄而均匀。待其自然干燥后，加热固定，做革兰染色，然后镜检。如脓液少，可用棉拭子轻轻插入尿道门取材。注意涂片时不要用力摩擦，以免菌从白细胞内逸出。

结果急性病人在多形核白细胞内找到革兰阴性，呈肾形对称的双球菌，常成对排列，相对面平坦。治疗不规则形病人在细胞外可见类似双球菌。慢性病人，不易见到细胞内双球菌，细菌数赞少，在细胞外可见到单个、四联和八發等形式的细菌。注意事项

(工）涂片时用棉拭子在玻片上轻轻滚动，不要用力拭擦，以防

一 12 — 量脓液沿甲沟流出。甲的边缘和甲沟处变黑，且可逐渐产生结节状或蕈状突出的炎症肉芽组织，不时分泌出脓液，容易擦伤出血。部分甲被损坏，甲变形缩小，甲上有纵嵴或横沟，甲下有脓液潜行。严重时甲可以完全松动、脱落。

—般无全身症状，但如未及时处理，可伴有恶寒、发热及食欲减退等全身症状。

I实验室检查。有时可出现白细胞计数及中性粒细胞增髙。【鉴别诊断】

1.疱疹性瘭疽多发生7手指近指甲处，幵始为单个水疱，不久即发生成群的水疱。疱内容物浑浊呈脓汁样，疱破后形成糜烂和结痂，自觉疼痛。疱液细胞学检查发现病毒。

2丨甲胬肉指甲较趾甲为常见，常开始于1个指甲扩展至其他指甲。甲皱的表皮向前长，与甲床融合，病甲遂分成两部分，逐渐缩小，以致完全消失。最后代之以瘢痕组织。

嵌甲甲的边缘嵌入甲皱襞，甲皱襞处红肿疼痛，甚至化脓。久之可致局部肉芽肿形成，以大趾最常见。

1逆剥为甲旁表皮剥裂而成刺状细条，尖端游离并指向指尖，另一端仍与皮肤相连，容易引起出血和感染。【治疗方法】 1. 一般治疗

(：！)全身治疗：①抗生素如青霉素、红霉索、麦迪霉索及螺旋霉索等；②白色念珠菌引起者，可酌情选用氟康唑或伊曲康唑等。

(么)局部治疗：①早期根据致病菌不同，外涂咪康唑、益康唑、克霉唑霜或莫匹罗星、碘酊、依沙吖啶、金霉素、红霉素及新霉素软奇；若为铜绿假单胞菌，可外用多黏菌索；也可外用鱼石脂软膏。 ②若有脓液积聚时，可沿甲沟做一纵行切口，排出脓液。若甲下已有脓肿或由嵌甲所致，应做部分或全部甲拔除。

物理治疗：视病变可做紫外线或红外线治疗。中医治疗

一 163 一

(丄）辨证施治：①初期，治以淸热解毒，方用五味消毒饮加减； ②成脓期，治以解毒止痛，方用仙方活命饮加减；③溃后期，治以清解余毒兼以调气血，方用四妙散加减。

口）中成药：①牛黄消炎片10片，口服山②牛黄解毒丸1 丸，口服一/…③牛黄醒消丸3。口服，1/丄

〔3〉外治疗法：①初期，可选用玉露膏、如意金黄散外敷；②成脓期，切开排脓；甲下积脓者，部分或整个指甲拔除，拔甲后以玉红赍纱布包扎换药；③溃后期，可选用九一丹、八二丹或玉红音换药至愈。

【预防与护理】

1.避免手过度浸泡干水中，洗手后甲沟处应擦干。注意甲卫生。手指、甲损伤后及时处理。 2，忌食辛辣、鱼腥发物。